ОМС в «Страховой СОГАЗ-Мед» ? Проверка Полисов, Офисы Выдачи, Телефон Горячей Линии и Перечень Услуг Клиник

Особенности добровольного медицинского страхования

ДМС – это один из видов индивидуального страхования, когда физическое лицо (либо предприятие) заключает договор, согласно которому оно получает медицинские услуги (либо денежную компенсацию) при наступлении страхового случая.

Полис ДМС от СОГАЗ позволяет страхователю получить денежную компенсацию за расходы на получение медицинских услуг в любых учреждениях (частных или государственных), что сильно отличает от полиса ОМС. Перечень оплачиваемых услуг зависит от выбранной программы.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Также предусмотрены для владельцев полисов СОГАЗ ДМС клиники. Эти медицинские учреждения сотрудничают со страховой компанией и для её клиентов в них предусмотрены особые условия (прием без очереди, бесплатные дополнительные услуги и т.д.).  Посмотреть наличие клиник для владельцев полисов ДМС можно на официальном сайте СОГАЗ мед.

Данный документ предоставляет гражданам законное право на получение медицинской помощи от лечебных учреждений федерального и местного значения. Документ определяет само право, а её объёмы и страховые случае регулируются федеральным законодательством.

ОМС в «Страховой СОГАЗ-Мед» ? Проверка Полисов, Офисы Выдачи, Телефон Горячей Линии и Перечень Услуг Клиник

Полис может быть выдан одной из организаций, обладающей соответствующей лицензией на право осуществления такой деятельности. Первичное получение или изменение страховой организации, производится в соответствии с заявлением от лица.

Наличие полиса — это гарантия реализации прав на медицинскую помощь в объёме, установленном государством, в чём и заключается его основное назначение.

На данный момент в России функционирует несколько десятков компаний, который вправе оформлять ОМС на законных основаниях. Гражданин вправе самостоятельно выбирать фирму, которая выдаст ему документ, а впоследствии может заменить её по своему усмотрению, но одновременно полис может быть оформлен только в одной фирме.

Выдачей полисов занимается компания «СОГАЗ-Мед», которая входит в группу компаний СОГАЗ. Она имеет развитую систему представительств по всей стране, открыто несколько сотен офисов и официальных представительств.

По статистике, услугами «СОГАЗ-Мед» пользуется около 18 миллионов граждан страны, а ежегодные выплаты медучреждениям достигают двух сотен миллионов в год. Это говорит о высокой надёжности фирмы, о доверии к ней со стороны граждан.

Компания постоянно развивается, открывает новые представительства, улучшает свои сервисы. На данный момент можно оформить пластиковый полис нового образца.

СОГАЗ сотрудничает как с отдельными гражданами, так и с коллективами, а заявление можно подать как в офисе, так и удалённо, в электронном виде, через официальный сайт.

В случае наличия вопросов или проблем можно обратиться по телефону или через официальный сайт, на котором работает специальный чат. О новой информации клиенты могут оповещаться через смс-сообщения.

ОМС в «Страховой СОГАЗ-Мед» — Список Клиник: Адреса и Телефоны

Полис ДМС действителен в большинстве ситуаций (отравления, несчастные случаи и т.д.). Однако в условиях договора прописаны ситуации, когда компания не обязана выплачивать компенсации. Не страховыми в СОГАЗ ДМС признают следующие случаи:

  • Любые ситуации, которые не подпадают под действие программы страхования.
  • Увечья, полученные при совершении незаконных действий.
  • Попытки суицида.
  • Травмы, причинами получения которых, является алкогольное или наркотическое опьянение.
  • Увечья, полученные в результате: воздействия радиации, химической/биологической атаки, террористических актов (если это не прописано отдельно в договоре), стихийных бедствий, народных волнений, забастовок и т.д.
  • Травмы, полученные в результате прохождения медицинских процедур, которые не были назначены врачом.
  • Необходимость в лечении заболеваний, которые имели место до составления договора.
Предлагаем ознакомиться  Что входит в страховые взносы ип

doc

По отзывам клиентов СОГАЗ, ДМС в большинстве случаев позволяет получить компенсацию. Страховая компания старается идти на встречу, поэтому в спорных ситуациях могут быть внесены небольшие правки в условия договора.

Причины для отказа в оформлении полиса ДМС

Отказать в оформлении полиса ДМС в СОГАЗ-МЕД могут следующим категориям граждан:

  • Являющимся недееспособными (на основании медицинского постановления).
  • Страдающим от серьезных хронический заболеваний (их список зависит от программы страхования).
  • Людям, совершавшим попытки суицида.

Во всех остальных случаях страховка ДМС в СОГАЗ-МЕД будет оформлена без каких-либо проблем.

Чтобы оформить полис ОМС в «СОГАЗ» нужно предоставить пакет документации, который включает в себя:

  • Заявление установленной формы;
  • Паспорт гражданина РФ или иной документ, который удостоверит личность заявителя, если паспорт отсутствует;
  • СНИЛС, если он был оформлен.

Для оформления полиса несовершеннолетнему необходимо предоставить:

  • Заявление по форме;
  • Свидетельство о рождении;
  • СНИЛС, если был оформлен;
  • Документ о личности родителя (например, паспорт).
В ситуации, когда за оформление полиса обращается представитель заявителя, а не он лично, следует предоставить доверенность, удостоверенную нотариально.

Вопросы и ответы по ОМС в «СОГАЗ-Мед» — Документы и Заявка

Пришло смс о диспансеризации. Что оно значит?

Подобное сообщение говорит о возможности прохождения бесплатной диспансеризации в поликлинике по месту жительства, в рамках которой будет произведён общий осмотр организма и проведение ряда анализов.

Какое право даёт наличие полиса?

Полис позволяет получать бесплатную медицинскую помощь на территории всей страны.

Как подать заявку через интернет

На официальном сайте организации.

Сколько по времени выдаётся полис?

До тридцати дней с момента подачи заявки.

Что нужно сделать, чтобы оформить полис на несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетия?

Подать соответствующее заявление вправе родитель или иной представитель по закону.

Существует ли возможность оформления пластикового полиса?

Да, такую услугу оказывает «СОГАЗ-Мед».

На какую медпомощь можно рассчитывать, если полис отсутствует?

На медицинскую помощь экстренного характера.

Задать свой вопрос касательно медицинского страхования можно через сайт или телефон. Звонки абсолютно бесплатны, как и обращение онлайн.

ОМС в «Страховой СОГАЗ-Мед» ? Проверка Полисов, Офисы Выдачи, Телефон Горячей Линии и Перечень Услуг Клиник

За получением полиса ОМС следует приобретение ряда прав и обязанностей, которые должны неукоснительно соблюдаться. Такие права и обязанности возникают с момента приобретения полиса.

Застрахованное лицо получает ряд важных прав:

  • Получение информации касательно возможной медпомощи. Законодатель устанавливает перечень заболеваний, действия по которым должны предоставляться безвозмездно, а также перечень услуг, которые должны быть оказаны обратившемуся за помощью лицу. Уточнить перечень можно либо в медицинском учреждении, либо у страхователя.
  • Получать медпомощь безвозмездно. Осуществляется в пределах, установленных государством.
  • Возможность выбора иной страховой компании, то есть её замены. Граждане имеют полной право перейти из одной компании в другую.
  • Возможность выбора иного врача и даже медицинской организации. Бесплатная помощь может быть предоставлена не только в поликлинике по месту регистрации, обслуживающую организацию можно сменить.
  • Защита личных данных. Персональные данные, которые передаются по месту лечения, не могут быть переданы куда-то ещё без согласия лица.
  • Возмещение понесённого ущерба, связанного с неправомерными действиями сотрудников медицинских организаций.
  • Соблюдение сроков оказания медпомощи. Например, скорая должна приехать не позже, чем в течение двадцати минут, ожидание плановой консультации не должно превышать две недели и так далее. Полный перечень устанавливается федеральным законодательством.
Если права застрахованного лица нарушаются, оно имеет право обратиться за помощью в министерство здравоохранения, полицию, прокуратуру или суд.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Предлагаем ознакомиться  Выделенный участок входит в санитарную зону кладбища и охранную зону ЛЭП - могу рассчитывать на компенсацию

Помимо прав, застрахованное лицо получает и ряд обязанностей:

  • Предъявление полиса перед получением медицинской услуги. Если такой документ не будет предоставлен, организация вправе отказать в предоставлении лицу помощи, если она не несёт срочный характер.
  • Подавать заявление о первичном выборе страхователя или о его замене. Любое лицо вправе в любой момент изменить страховую компанию без объяснения причин.
  • Уведомлять страховую фирму об изменении личных данных. К ним относят фамилию, паспортные данные и другие.
Кроме этого, лицо должно выбрать новую компанию при переезде в другой регион в течение месяца, но только если представительство его компании отсутствует в данном регионе. В случае выбора «СОГАЗ-Мед» такая проблема не возникнет, так как её представительства есть в каждом регионе РФ.

Полис ОМС позволяет гражданам получать бесплатное медицинское обслуживание в любом государственном или муниципальном медицинском учреждении. Отсутствие полиса позволит получить лишь срочную помощь в неотложных ситуациях.

«СОГАЗ-Мед» является одной из самых крупных медицинских компаний, имеет представительства во всех регионах страны и хорошую репутацию среди населения. Сервисы фирмы постоянно развиваются, о квалифицированные сотрудники всегда помогут при возникновении трудностей и вопросов.

Какие возможности дает ДМС

Теперь разберемся, что входит в ДМС СОГАЗ для физических лиц. Для владельцев таких полисов доступен следующий перечень услуг:

  • Амбулаторное обслуживание.
  • Скорая медицинская помощь.
  • Стоматологические услуги (если они дополнительно включены в договор).
  • Стационарное лечение.
  • Круглосуточная информационная поддержка.

Этой общий список услуг, который может быть расширен по желанию клиента. У компании имеются собственные клиники, в которых обслуживаются страхователи. Перечень медицинских учреждений ДМС СОГАЗ состоит из 5700 центров и клиник, расположенных в России и других странах (Италия, Греция, Израиль, Китай и др.).

Также владельцы полиса ДМС СОГАЗ для физических лиц могут бесплатно получить путевку на санаторно-курортное лечение (в том числе и за рубежом). Любой клиент страховой компании имеет право в любое время обратиться в круглосуточный контактный центр и получить подробную консультацию по возникшим вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи.

Программы ДМС от  СОГАЗ Мед

Получение полиса производится в следующем порядке:

  • Найти ближайший офис СОГАЗ и обратиться лично или через представителя;
  • Заполнить заявление по образцу.
  • Подготовка полного пакета требуемой документации.
  • Подача заявления и пакета документов.
  • Получение полиса медицинского страхования в офисе или у представителя организации.

При этом порядок получения полиса будет немного отличаться в зависимости от способа подачи заявки, которая может осуществляться либо лично, либо онлайн, через официальный сайт организации.

Перечень программ ДМС СОГАЗ состоит из 4 тарифов: «универсальный», «эконом», «специальный» и «антиклещ». Каждая из них имеет свои особенности. Далее рассмотрим условия ДМС СОГАЗ для физических лиц.

Данная страховка ДМС СОГАЗ предоставляется лицам от 1 до 81 года. По данной программе предусмотрены ограничения. В частности, купить ДМС СОГАЗ тариф «Универсальный» не смогут следующие категории граждан:

  • Страдающие церебральным параличом или синдромом Дауна.
  • Инвалиды (2 и 3 группы, т.е. «рабочие»).
  • Дети-инвалиды.
  • Граждане, состоящие на учете в ПНД (психоневрологический диспансер).
  • Лица, которые представляют угрозу или опасность обществу (судимые, выпущенные по УДО и т.д.).

ДМС СОГАЗ для физических лиц позволяет застраховать по одному договору всех членов семьи. По данной программе предусмотрена компенсации на оплату медицинских услуг, если необходимость в них возникла в результате:

  • Временной утраты трудоспособности, возникшей в результате несчастного случая.
  • Потери профессиональных навыков, которая произошла в результате несчастного случая.
  • Получения инвалидности.
  • Смерти.

Главное достоинство данной программы – универсальность. Клиент может сам подобрать услуги ДМС СОГАЗ исходя из своих потребностей. Так можно корректировать условия страхования, размер ставок и перечень страховых выплат. В кампании СОГАЗ предусмотрена оплата договора в рассрочку.

Предлагаем ознакомиться  Сколько действителен страховой полис осого после окончания срока

Цена полиса ДМС СОГАЗ будет снижена, если клиент выбрал единую страховую ставку на все риски или оформил совместный договор на своих родных (однако в таком случае выплаты будут ниже).

Тариф «Эконом»

Ограничения по данной программе такие же, как и в предыдущем случае. Ключевая особенность этой программы ДМС от СОГАЗ-МЕД: возможность оформить полис сразу на 6 человек. Размеры страховых выплат для каждого участника договора будут идентичны. Срок действия такого полиса — 1 год. Стоимость начинается от 35 тысяч рублей.

Главное достоинство данного предложения – экономичность. Это самая выгодная по стоимости программа СОГАЗ ДМС. Денежные выплаты по ней предусмотрены в следующих случаях:

  • Временная потеря трудоспособности, произошедшая в результате несчастного случая.
  • Получение инвалидности.

Тариф «Специальный»

согаз полис омс

Ограничения такие же, как и в предыдущих примерах. Главные отличия данной программы СОГАЗ мед ДМС:

  • Невозможность оформления полиса на нескольких лиц.
  • В список страховых случаев включена смерть в результате террористического акта.

Предусматривает выплату компенсации в случае утраты трудоспособности, получения инвалидности или смерти в результате заболевания, которое развилось из-за укуса насекомыми. Под действия данной программы СОГАЗ ДМС подпадают следующие заболевания:

  • Синдром Лайма.
  • Сыпной тиф (клещевой).
  • Менингоэцефалит.
  • Малярия.
  • Крымская лихорадка.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Более детально изучить условия ДМС можно на официальном сайте страховой кампании  СОГАЗ-МЕД.

От чего зависит стоимость полиса ДМС

На стоимость полиса ДМС СОГАЗ влияют следующие факторы:

  1. Возраст страхователя. Расчет производится по принципу: чем старше человек, тем дороже ставка. Это связано с тем, что молодые люди реже болеют. Данное правило не распространяется на несовершеннолетних детей – для них предусмотрены особые условия (зависят от программы СОГАЗ страхования ДМС). После 30 лет при расчете стоимости прибавляют коэффициент возрастания.
  2. Пол. Мужчинам полис обходится немного дороже, чем женщинам. Эта политика связана с мировой статистикой: сильная половина человечества чаще подвергается заболеваниям и имеет повышенные риски для жизни и здоровья.
  3. Перечень медицинских услуг ДМС СОГАЗ, прописанный в договоре. При добавлении дополнительных пунктов в пакет, цена договора будет возрастать.
  1. Наличие хронических заболеваний. При наличии особо тяжелых болезней любая страховая компания вправе отказать в составлении договора. Это связано с высокими рисками.
  2. Сумма страховых выплат. В страховом полисе ДМС СОГАЗ указывается размер расходов, которые покроет компания в случае наступления страхового случае. Чем эта сумма выше, тем выше выйдет стоимость договора ДМС СОГАЗ для физических лиц.
  3. Регион проживания. Стоимость полиса возрастает, если медицинская помощь оказывается в другом регионе. О наличии клиник в том или ином субъекте РФ можно почитать на сайте СОГАЗ ДМС.

Как получить полис ДМС

Оставить заявку можно 2 способами: через личный кабинет ДМС СОГАЗ или при личном посещении центра обслуживания. В первом случае необходимо зарегистрироваться на сайте, указав персональные сведения и оставить заявку на оформление полиса. Когда она будет одобрена, клиенту сообщат дату и наименование филиала, в который необходимо прийти для подписания договора.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Также можно оформить ДМС в страховой кампании СОГАЗ-МЕД. Достаточно прийти в ближайший офис и предоставить следующий перечень документов:

  • Заполненный бланк заявления.
  • Паспорт гражданина РФ.
  • СНИЛС.

После проверки сведений сотрудник страховой компании может запросить медицинскую справку о состоянии здоровья. Если у человека имеются какие-либо тяжелые хронические заболевания, его попросят пройти медицинское обследование.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector